Imię*

Nazwisko*

Data urodzenia*

Płeć*
MężczyznaKobieta
Adres(Ulica, Kod pocztowy, Miasto)*

Adres email*

Telefon kontaktowy*

Kategoria*:
Cyklosport rocznik 2002-1989M30, K30 rocznik 1988-1979M40, K40 rocznik 1978-1969M50, K50 rocznik 1968-1959M60 rocznik 1958-1949M70 rocznik 1948-1939M80 rocznik 1938-1929Dzieci do lat 12Dzieci od 13 do 15 latAmatorzy
Kod UCI

Klub lub sponsor

Imię i nazwisko osoby, którą zawiadomić w razie wypadku*

Telefon osoby, którą zawiadomić w razie wypadku*

Zapoznałem się i akceptuję Politykę Prywatności Poznańskiego Towarzystwa Cyklistów zamieszczonej na stronie http://ptcpoznan.pl w zakładce INFORMACJE następnie Polityka Prywatności

Wysłanie zgłoszenia oznacza akceptację regulaminu wyścigu PTC MALTA TOUR, wyścig ogólnopolski: Oświadczam, że ukończyłem/ukończyłam 18 lat i startuję na własną odpowiedzialność. Zapoznałem/zapoznałam się z treścią regulaminu i zobowiązuję się do jego przestrzegania. Akceptuje warunki uczestnictwa w wyścigu PTC MALTA TOUR, które zostały określone w regulaminie i zgłaszam swój udział w zawodach w dniu 17.02.2019. Oświadczam, ze jestem zdolny do udziału w zawodach sportowych o charakterze wytrzymałościowym. Nie są mi znane żadne powody o charakterze zdrowotnym wykluczające mnie w udziału w zawodach. Posiadam dobry stan zdrowia, i nie mam żadnych przeciwwskazań medycznych do wzięcia udziału w zawodach kolarskich.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, podanych w niniejszym formularzu, przez organizatorów oraz sponsorów PTC, w celach związanych z uczestnictwem w wyścigu, jak również w celach archiwalnych, informacyjnych, marketingowych i promocyjnych. Organizator oraz wszystkie osoby z nim współpracujące, a także osoby związane z przeprowadzeniem i organizacją wyścigów nie ponoszą odpowiedzialności względem uczestników za straty osobowe lub szkody rzeczowe, które wystąpią przed, w trakcie lub po zawodach. Uczestnik startuje na własną odpowiedzialność oraz ponosi osobistą odpowiedzialność za wszystkie działania lub zaniechania skutkujące naruszeniami dóbr lub praw innych osób. Przez akceptację niniejszej deklaracji uczestnik zrzeka się prawa dochodzenia prawnego lub zwrotnego od organizatorów lub jego zleceniobiorców w razie wypadku lub szkody związanej z zawodami.